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皇冠开户新2|幽门螺旋杆菌的前世今生
  • 2020-01-11 17:25:45
  • 来源:匿名
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  • 皇冠开户新2|幽门螺旋杆菌的前世今生

    皇冠开户新2,幽门螺旋杆菌(hp)是一种革兰阴性微需氧杆菌。2005 年的诺贝尔生理学和医学奖获得者warren 及marshall 在1979 年从慢性胃炎病人的胃镜活检标本中分离出hp 以来,受到国内外医学界众多学者的高度关注。hp 感染呈全球性分布,hp 和一些上消化道疾病发生有紧密联系,是慢性胃炎、胃十二指肠溃疡的重要致病因素,与胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤发生密切相关, 世界卫生组织已将其列为一类致病因子。

    1、什么是幽门螺旋杆菌

    hp 是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、螺旋形弯曲的细菌,有1~2 个微小弯曲,菌体长2~4 μm,宽0.5~1.0 μm,只有一条环状染色体。

    2、幽门螺旋杆菌得传播方式

    hp 的传播途径有粪-口、口-口、密切接触和动物源性等,感染有家族聚集现象。饮用受污染的水,感染hp 的人与家人的密切接触、共餐,幼儿园、学校里儿童、学生之间的接触及吃路边摊位的不洁食品等,均可引起hp 的传播。人体受hp 感染后,病菌会长期潜伏在胃内,可无任何症状,有些患者会出现反复发作性腹痛、呕吐、缺铁性贫血、慢性胃炎、十二指肠溃疡等。

    3、幽门螺旋杆菌的诊断方法

    目前推荐符合下述三项当中的任意一项均可诊断为 h.pylori 感染:

    (1)胃粘膜组织快速尿素酶试验(rut)、组织切片染色或培养三项中任意一项为阳性;(2)13c 或 14c 尿素呼气试验(ubt)阳性;(3)粪便 h.pylori 抗原检测(hpsa)阳性,血清 h.pylori 抗体检测阳性提示曾经感染,从未治疗者可视为现症感染。

    4、哪些人应该根除幽门螺旋杆菌

    凡是清除 h.pylori 可使患者获益的疾病均可进行清除治疗。总体可分为两大类:

    一是 h.pylori 阳性的相关疾病:包括消化性溃疡、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤(malt)、伴有消化不良症状或伴有胃粘膜萎缩、糜烂的慢性胃炎、淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、menetrier 病、不明原因的缺铁性贫血和特发性血小板减少性紫癜。二是患者有特殊的个人史和家族史:包括长期服用质子泵抑制剂、计划长期服用包含低剂量阿司匹林在内的非甾体类消炎药、具有胃癌家族史或因早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全切除术者。当不属于上述情况,而个人要求治疗时,若年龄<45 岁,无消化道出血、持续呕吐、消瘦、吞咽困难、吞咽疼痛或腹部肿块等报警症状者支持行根除 h.pylori 治疗,若年龄 ≥ 45 岁或存在报警症状者,需先进行胃镜检查。

    表 1. 推荐的根除幽门螺杆菌适应证和推荐强度

    5、根除成功的评价标准

    hp感染根除治疗后的复查应在根除治疗结束至少 4 周后,首选 ubt。符合下列三项中任意一项者可视为 h.pylori 清除治疗成功:

    (1)13c 或 14c 尿 ubt 阴性;

    (2)hpsa 检测阴性;

    (3)基于胃窦、胃体两个部位取材的 rut 均为阴性。

    6、根除幽门螺旋杆菌治疗方案

    推荐的四联方案为:标准剂量 ppi+标准剂量铋剂(2 次/d,均为餐前 0.5 h 服用)+2 种抗菌药物(餐后即服);标准剂量 ppi:埃索美拉唑 20 mg、雷贝拉唑 10 mg(maastricht 共识推荐 20 mg)、奥美拉唑 20 mg、兰索拉唑 30 mg、泮托拉唑 40 mg,2 次/d;标准剂量铋剂:枸橼酸铋钾 220 mg,2 次/d

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